Возможности комплексной реабилитации в сочетании с проприоцептивной нейромышечной фасилитацией после эндопротезирования тазобедренного сустава
В статье обоснована актуальность работы, связанной, прежде всего, с увеличивающимся ежегодно объёме операций эндопротезирования тазобедренного сустава.
В обсуждении представлены результаты применения проприоцептивной нейромышечной фасилитации в процессе реабилитации мужчин пожилого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава. В процессе реабилитации учитывалась динамика: объёма движений, показателей двигательной активности, самочувствия, активности и настроения, а также болевого фактора. Были получены достоверные данные, свидетельствующие в пользу сочетания проприоцептивной мышечной фасилитации с традиционным комплексом реабилитации. В сравнении с группой контроля, в которой были получены также достоверные результаты – в основной группе результаты имели более выраженную положительную динамику и статистическую достоверность. В заключении работы приведены соответствующие выводы, завершает работу список литературы.
Авторы:
Власова М.В., Скутин А.В.
ФГБОУ ВО Уральский государственный университет физической культуры Россия, г. Челябинск
Ключевые слова: Оценка эффективности реабилитационных мероприятий, Программа реабилитации, Проприоцептивная нейромышечная фасилитация
Актуальность исследования. Освещаемая здесь тематика весьма актуальна, в последние годы растёт объём оперативных вмешательств по поводу эндопротезирования тазобедренных суставов [4, с.5]. Реабилитационные мероприятия, проводимые с данной группой лиц, требуют всестороннего научного изучения с целью скорейшей реадаптации. Лечебная физическая культура – это дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения заболеваний, повреждений, профилактики осложнений, восстановления трудоспособности. Это основной метод реабилитационного комплекса на всех этапах реабилитации. В комплексной реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава нами также использовалась проприоцептивная нейромышечная фасилитация.
Цель проприоцептивной нейромышечной фасилитации – улучшение функционирования двигательных центров и формирование правильного стереотипа движения. Во время выполнения упражнений оперированной конечностью, специалист воздействует на проприорецепторы не только поражённых мышц, но и здоровых. Проприорецепторы конечности передают импульсы к центральной нервной системе, в головной мозг, благодаря которым человек способен получать информацию о положении конечности и выполнять, возможные для данного периода реабилитации, движения. Это способствует созданию правильного стереотипа движения и, возможно из ключевых атрибутов данной технологии – сокращение сроков реабилитации и скорейшей реадаптации пациентов.
Материал и методы исследования. Сбор научных данных о пациентах, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, составил половину года (шесть месяцев). Испытуемые не имели противопоказаний к проводимым реабилитационным мероприятиям. Исследование проводилось на базе «ООО «Целебное прикосновение плюс» г. Челябинск, в три этапа. На первом, поисково-диагностическом этапе изучались литературные источники по состоянию проблемы. На втором, экспериментально-аналитическом этапе разрабатывался комплекс реабилитации для пациентов, которые перенесли эндопротезирование тазобедренного сустава, формировались группы, проводилось собственно научное исследование, которое заключалось в проведении комплекса реабилитации, оценке его эффективности. В исследовании приняли участие 30 мужчин в возрасте от 60 до 68 лет, перенесших в недавнем времени эндопротезирование тазобедренного сустава. Данная выборка была разделена случайным образом на 2 группы: основную (n=15) и контрольную (n=15), однако они были схожи по основным параметрам (возраст, пол, социальное положение – пенсионеры). Комплекс реабилитации пациентов контрольной группы формировался на основе клинических рекомендаций [3, с. 18]. На третьем, контрольно-обобщающем этапе проводилась обработка и интерпретация результатов исследования.
В основной группе комплекс реабилитационных мероприятий включал занятия ЛФК, массаж, механотерапию, физиотерапию и проприоцептивную нейромышечную фасилитацию на протяжении всего исследования. Продолжительность сеанса составляла 50 минут, в количестве 15 сеансов. В контрольной группе комплекс реабилитационных мероприятий включал занятие ЛФК, массаж, механотерапию и физиотерапию. Перед началом занятий с обследуемыми, принявшими участие в исследовании, проводилась беседа по вопросам режима дня, давались рекомендации по рациональному питанию, а также особенностям занятий ЛФК. При выполнении упражнений осуществлялось соблюдение следующих рекомендаций: упражнения выполнялись в соответствии с индивидуальными возможностями пациентов; количество сеансов реабилитационных мероприятий применялось с учётом индивидуальных возможностей; во время занятий больные поддерживали ровное и спокойное дыхание, скоординировав его с выполняемым упражнением, они были ознакомлены с техникой выполнения упражнений. Весь комплекс проводился регулярно и поэтапно.
Результаты исследования. После проведения комплекса реабилитационных мероприятий с применением проприоцептивной нейромышечной фасилитации проводилась оценка эффективности использования данного метода. Оценка объёма движения тазобедренного сустава у пациентов, перенесших эндопротезирование, производилась с помощью метода гониометрии [2, с. 40]. После проведения реабилитационных мероприятий наблюдается положительная динамика.
Таблица 1 – Динамика показателей объёма движений в тазобедренном суставе у пациентов, перенесших эндопротезирование
| Группа | дo реабилитации (M±m) | пoсле реабилитации (M±m) | Урoвень значимости (p) |
| Сгибание | |||
| Οсновная группа (n=15) | 68±2,50 | 120±3,40 | p=0,000062 |
Контрольная группа (n=15) | 70±1,20 | 100±2,85 | р<0,05 |
| р | р>0,05 | р<0,05 | |
| Разгибание | |||
Οснοвная группа (n=15) | 140±4,55 | 170±2,70 | p=0,00175 |
| Контрольная группа (n=15) | 140±4,85 | 155±3,15 | р<0,05 |
| р | р>0,05 | р<0,05 | |
| Отведение | |||
| Οснοвная группа (n=15) | 14±2,15 | 30±1,90 | p=0,00375 |
Контрольная группа (n=15) | 13±2,65 | 25±2,15 | р<0,05 |
| р | Р>0,05 | р<0,05 | |
В группе, с использованием проприоцептивной мышечной фасилитации, показатели объёма движения тазобедренного сустава выше и являются статистически значимыми. Значение t-критерия Стьюдента равно 4,72 (t=4,72), t набл>t крит, изменения признака статистически значимы (p=0,000062) [6, с. 42]. Увеличение объёма движения в тазобедренном суставе происходит за счет улучшения растяжимости мышечно-связочного аппарата. Воздействие осуществляется непосредственно на суставную сумку, мышцы и связки, способствует их укреплению и повышает эластичность. Для оценки болевого синдрома у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, применялась визуально-аналоговая шкала боли [5, с. 12]. Оценка происходила по бальной системе, по среднему показателю.
Таблица 2 – Результаты болевого синдрома пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава (в баллах)
| Группа | Шкала ВАШ | Уровень значимости (p) | |
| до реабилитации (M±m) | после реабилитации (M±m) | ||
| Основная группа (n=15) | 6,2±0,50 | 1,4±0,25 | р=0,00019 |
Контрольная группа (n=15) | 6,1±0,45 | 2,5±0,45 | р<0,05 |
| р | р>0,05 | р<0,05 | |
Отмечается положительная динамика показателей по визуально-аналоговой шкале боли. Показатели болевого синдрома при применении проприоцептивной нейромышечной фасилитации снижаются быстрее, показатели является статистически значимыми. Значение t-критерия Стьюдента равно 3,89 (t=3,89), t набл>t крит, изменения признака статистически значимы (p=0,00019). Снижение болевого синдрома происходит за счёт восстановления нарушенных функций оперированного сустава и увеличения его подвижности. Ограничение самообслуживания и перенесённое оперативное вмешательство оказывают отрицательное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Оценка психоэмоционального состояния проводилась по опроснику САН [1, с. 48].
Таблица 3 – Результаты психоэмоционального состояния пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, по опроснику САН (в баллах)
| Группа | дo реабилитации (M±m) | пoсле реабилитации (M±m) | Урoвень значимости |
| Самочувствие | |||
Οснοвная группа (n=15) | 3,3±0,30 | 5,5±0,25 | р=0,000126 |
Контрольная группа (n=15) | 3,4±0,50 | 4,4±0,35 | р<0,05 |
| р | р>0,05 | р<0,05 | |
| Активность | |||
| Οснοвная группа (n=15) | 3,1±0,35 | 5,2±0,30 | р=0,00324 |
Контрольная группа (n=15) | 3,2±0,45 | 4,3±0,40 | р<0,05 |
| р | р>0,05 | р<0,05 | |
| Настроение | |||
Οснοвная группа (n=15) | 3,3±0,25 | 5,1±0,35 | р=0,00233 |
Контрольная группа (n=15) | 3,3±0,35 | 4,4±0,30 | р<0,05 |
| р | р>0,05 | р<0,05 | |
Значение t-критерия Стьюдента равно 2,14 (t=2,14), t набл>t крит, изменения признака статистически значимы (p=0,000126). Психоэмоциональное состояние (самочувствие, активность и настроение) улучшается за счёт сокращения времени восстановления и реализации максимально возможного реабилитационного потенциала. Для оценки двигательной активности у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренных использовалась шкала Тинетти до и после комплекса реабилитации. После проведения реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, наблюдалась положительная динамика.
Таблица 4 – Показатели двигательной активности у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава согласно шкалы Тинетти (в баллах)
| Группа | Шкала Тинетти | Уровень значимости | |
| до реабилитации (M±m) | после реабилитации (M±m) | ||
| Основная группа (n=15) | 12±1,65 | 25±1,95 | p=0,000291 |
| Контрольная группа (n=15) | 13±1,20 | 19±1,45 | р<0,05 |
| р | р>0,05 | р<0,05 | |
В группе с применением проприоцептивной нейромышечной фасилитации полученные результаты являются статистически достоверными. Значение t-критерия Стьюдента равно 3,32 (t=3,32), t набл > t крит, изменения признака статистически значимы (p=0,000291). Полученные результаты достигнуты за счёт увеличения объёма движения, снижения болевого синдрома в оперированном суставе, что, в итоге, позволило пациентам выполнять как бытовую, так и профессиональную деятельность.
Таким образом, реабилитация пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, с применением проприоцептивной нейромышечной фасилитации способствует снижению болевого симптома, увеличению объёма движения оперированного сустава, сокращает сроки восстановления функции конечности. Это, в свою очередь, ведёт к повышению общего настроения и качества жизни пациента, повышению психоэмоционального уровня, позволяет вернуться к профессиональной и бытовой активности.
Вывод: Анализ полученных научных данных (улучшение подвижности тазобедренного сустава, снижение болевого синдрома, повышение настроения, активности и самочувствия) свидетельствует в пользу применения проприоцептивной нейромышечной фасилитации в комплексной реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Полученные достоверные данные также свидетельствуют в пользу эффективного использования реабилитационного потенциала пациента.
Список литературы:
- Барканова, О. В. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум / О. В. Барканова // Красноярск : 2009. – 237 с.
- Деревцова, С. Н., Сравнительная характеристика гониометрических исследований суставов конечностей мужчин и женщин различных соматотипов / С. Н. Деревцова, С. В. Штейнердт// Спортивная медицина: наука и практика. – 2013. С. 50–55.
- Загородний, Н. В. Методическое пособие по эндопротезированию тазобедренного сустава с реабилитацией / Н. В. Загородний, М. А. Еремушкин // М. : 2019. – 40 с.
- Кинзерский, А. А. Физическая реабилитация лиц с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава : учебное пособие для обучающихся направления 49.04.02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)» / А. А. Кинзерский, В. А. Садова, Е. В. Быков, Д. Б. Сумная, С. А. Кинзерский, Н. Е. Гурова. – Челябинск : УралГУФК, 2022. – 92 с.
- Новоселова, С. С. Боль: диагностика, профилактика, лечение / С. С. Новоселова // Киров : 2013. – 27 с.
- Петров, П. К. Математико-статистическая обработка и графическое представление результатов педагогических исследований с использованием информационных технологий / П. К. Петров // Ижевск : 2006. – 86 с.
Информация об авторах:
Власова Мария Владимировна – магистрант 3 курса заочного обучения, кафедры спортивной медицины и физической реабилитации, Уральского государственного университета физической культуры, Челябинск, Россия
454091, Челябинск, ул. Оржоникидзе 1.
Телефон: 89197431517
Эл. почта: m.v.vlasova@mail.ru
Скутин Андрей Викторович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины и физической реабилитации, Уральский государственный университет физической культуры, Челябинск, Россия, 454091, Челябинск, ул. Орджоникидзе 1.
Телефон: 89220167188
Эл. почта: a.67-scutin@yandex.r
