Влияние статокинетической устойчивости на риск падения при двигательной активности детей с гемипаретической формой ДЦП

Актуальность исследования. Детский церебральный паралич (ДЦП) уже на протяжении нескольких лет остается актуальной проблемой для современного общества. Распространенность данного заболевания в Российской Федерации составляет 2,2-3,3 случаев на 1000 новорожденных.

ДЦП является одним из тяжёлых заболеваний головного мозга, которое приводит к развитию инвалидности, проявляющаяся различными психомоторными нарушениями при выраженных двигательных дефектах [4]. Одной из форм ДЦП является гемиплегия или спастическая односторонняя форма ДЦП, которая встречается в 32 % случаев. 

Физическое развитие детей с ДЦП в большинстве случаев сопровождается нарушением двигательных функций, которые не дают ребёнку полноценно развиваться и координировать свои движения в пространстве. Основными проявлениями со стороны двигательных нарушений является нестабильность сохранения устойчивости при принятии вертикального положения, патологические стереотипы движений и формирование порочных поз [3].

Исходя из вышесказанного, можно заключить, что у детей с ДЦП отмечаются выраженные нарушения со стороны статокинетической устойчивости, которая отвечает за способность организма сохранять стабильными работоспособность, пространственную ориентировку, равновесие при пассивных и активных перемещениях в пространстве.

Выявлено, что актуальной проблемой современной неврологии является разработка реабилитационной программы детей с ДЦП. Большой интерес к данной проблеме связан с её социальной значимостью.

Одна из основных задач реабилитации детей с ДЦП является тренировка устойчивого вертикального устойчивого положения стоя и при перемещении [2]. Именно включение различных видов баланс-терапии в занятия по лечебной физической культуре способствует уменьшению асимметрии позы и улучшению вертикальной устойчивости в положении стоя [1].

Цель исследования: оценить влияние статокинетической устойчивости на риск падения при двигательной активности детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича.

Результаты исследования и их обсуждение. Исследование проводилось на базе Муниципального бюджетного дошкольного учреждения «Детский сад № 181» г. Челябинска в период с 9 октября 2023 г. по 18 ноября 2023 г.

В исследование принимало участие 20 детей 6-7 лет со спастической гемиплегией легкой степени (одностороннее поражение руки и ноги, рука страдает сильнее – G80.2 «гемиплегия» по МКБ-10). Дети могут самостоятельно передвигаться и оказывать приёмы самообслуживания. Из них было сформировано две группы для исследования по 10 человек.

Программа реабилитации строилась согласно Приказа МЗ РФ от 16 июня 2015 г. № 349н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации)». В основной группе реабилитационная программа состояла из физиотерапии, лечебного массажа и лечебной физической культуры. В контрольной группе проводилась физиотерапия, лечебный массаж и лечебная физическая культура с использованием баланс-терапии.

Для решения цели исследования были поставлены следующие задачи: оценить влияние занятий с проведением баланс-терапии на статокинетическую устойчивость (упрощённая проба Ромберга) и двигательную активность (шкала оценки риска падения РОМА) детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича. Полученные результаты представлены в таблице 1.

В начале исследования между показателями статокинетической устойчивости и двигательной активности в обеих группах отсутствовали достоверные различия (p>0,05), что свидетельствует о первично равно подобранных условиях.

Таблица 1 – Результаты изменения показателей у детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича в баллах

Согласно данным таблицы 1 в начале исследования показатели пробы Ромберга в основной группе составили 11,1±0,41 с, а в контрольной – 11,1±0,48 с. Полученные показатели соответствовали неудовлетворительному уровню, так как удержание составило менее 15 минут и при этом наблюдался выраженный тремор и пошатывание.

Согласно рисунку 1 в основной группе произошли статистически значимые изменения (p<0,001), улучшившись на 2,4 с, показатель в конце исследования составил 13,5±0,42 с. Данные показатели соответствовали удовлетворительному уровню с тенденцией к хорошему, так как в процессе выполнения пробы значительно снизился тремор и отмечалось лёгкое покачивание. В контрольной группе наблюдалась динамика к улучшению (p>0,05), показатель в конце исследования составил 11,6±0,4 с, увеличившись на 0,5 с. Данные показатели также соответствовали неудовлетворительному уровню, в результате выраженного тремора тела и рук.

В начале исследования показатели двигательной активности в основной группе составили 20,6±0,56 балла, а в контрольной – 20,8±0,63 балла. Полученные данные свидетельствуют о среднем риске падения, у детей отмечалось неустойчивое стояние сразу после вставания, поза устойчива только при широко расставленных ногах, при толчке в грудь, ребёнок теряет равновесие, при присаживании использует руки, походка ассиметрична, умеренное отклонение от вертикальной оси при ходьбе и другое.

После курса реабилитации в основной группе произошли достоверные изменения (p<0,001) улучшившись на 3,6 балла, показатель составил 24,2±0,62 балла, что соответствует среднему риску падения с выраженной тенденцией к низкому риску. В группе контроля отмечалась динамика к улучшению (p>0,05), так к концу исследования показатель улучшился на 0,7 балла и составил 21,5±0,65 балла (рисунок 2).

Выводы. Таким образом, использование баланс-терапии в комплексной реабилитации оказывает выраженное положительное воздействие на показатели статокинетической устойчивости и двигательную активность детей с гемипаретической формой детского церебрального паралича.

На наш взгляд, это связанно с тем, что в процессе тренировок идёт активная работа мышц тазового дна, мышц оси и глубокорасположенных мышц, а именно позных мышц. Данные мышцы отвечают за сохранение устойчивого положения тела в пространстве. Также баланс-терапия оказывает выраженное влияние на улучшение работы вестибулярного аппарата, укрепление мышечного корсета и как следствие нормализуется статокинетическая устойчивость и способность сохранения устойчивого положения. Данные показатели оказывают прямое воздействие на двигательную активность, в частности на равновесие и способности ходьбы, снижая тем самым риск падения при вставании, сидении и перемещении.

Конфликт интересов.  Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.